교합과 임상

[re] 안녕하세요?

2003.11.24 14:15

홍성우 조회 수:3775 추천:3

안녕하십니까?
치과의사 홍선생입니다.

주신 질문에 구분지어 답변드립니다.
감기에 왜 안걸리나 생각했는데, 걱정해주시는 선생님들 덕분인 것같습니다.
선생님께서도 늘 건강히시고, 행복한 겨울나시기 바랍니다.
감사합니다.

질문

두차례 교합조정후 중심교합시 닿지 않던 전치부가 닿기 시작했는데 그 정도가 조금 더해지다가
약간 시큰거리기 시작합니다. 원인을 곰곰히 생각해 보았는데 확인하여 주시기 바랍니다.

답변

교합상태가 바람직하지 못할 경우, 치아가 다수 상실되고 치열이 붕괴되는 심한 경우를 제외하고는
대개 VD가 높아지며 교합이상이 나타나는 경우가 대부분입니다.

따라서 교합조정을 할 때는 이런 조기접촉을 완전히 제거하는 것은 물론, 치아의 근심 설측경사로
인해 발생된 내측방간섭, 외측방간섭을 제거하는 것이 중요합니다.

교합조정을 할 때는 필요이상의 삭제가 이루어지지 않도록 주의를 기울여야하며, 특히 조기접촉을
제거할 때는 치아에 원래 형성되었던 facet에 다시 교합지가 묻어나오는 것을 잘 살펴야 합니다.

조기접촉이 제거되면서 상하절치간의 접촉이 나타날 수도 있는데, 이는 대개 원래 닿았던 접촉이
다시 이루어지는 경우가 대부분입니다. (상악절치설면에서 facet을 확인해보시기 바랍니다.)

만일 견치유도가 회복되면 측방운동시 절치접촉이 안되도록 조정해야 하며, 견치유도가 전혀 불가능한
상황에서는 절치유도를 허락할 수도 있습니다.

*. 이때는 구치접촉이 동시에 이루어지지 않아야 합니다. 만일 절치접촉과 동시에 구치끼리 접촉되면
세게 물 수 있는 까닭에 절치가 빨리 닿거나 혹은 상절치가 순측으로 이동하여 치아사이가 벌어집니다.


질문

인접면 마모로 근심경사가 일어나고 원심면이 들리워져 이부분을 조정하였다면 교합시 조정전보다 좀더
근심경사가 일어날수 있게 되고 이 힘은 하악 전치의 순측경사를  일으켜 중심교합시 전치부의
조기접촉이 발생하게 된 것이 아닐까 생각해 보았습니다.

그렇다면 살짝 물었을때 교합면이 골고루 닿고, 꽉 물면서 근심경사와 함께 인접면은 타이트해지고
교합지는 원심면에서 강하게 찍혀나오는 것은 더이상 근심경사가 일어나지 않도록 일종의 균형을 이루고
있는 상태가 아닐까?  이때 원심교합면을 조정해주어 골고루 닿게 해주면 균형이 깨져 좀더 근심경사를 유발하게 되지 않을까? 하는 의문이 생겼습니다.

답변

하절치부위에 crowding이 심한 경우, 실지로 구치의 근심경사성향을 절치가 감당하지 못하여
절치중 한개가 순측으로 밀려나가면서 중심교합시나 측방운동시에 상절치와 접촉되는 경우도 있습니다.

그러나 위와 같은 상태는 몇년 혹은 몇십년을 두고 서서히 진행되며, 따라서 대합치와 접촉되더라도
접촉되는 부위가 잘 닳아서 서로 문제를 일으키지 않는 형태를 갖추고 있는 경우가 많습니다.

또한 구치에 조기접촉이 나타난다 하더라도 조기접촉역시 치아가 근심경사될 때 표출되는 문제이며,
따라서 정도의 차이는 나겠지만 조기접촉이 나타나는 대개의 경우 근심경사는 존재합니다.

*. 조기접촉부위는 대개 치아교합면의 원심협측부위이며, 이 부위가 심하게 닳려나감으로써 혹은
깨지거나 충치로 이환됨으로써 치아의 근심경사를 만족하게 되는 경우가 많습니다.


질문

교합조정후 새로이 나타나는 시큰거림은 어떻게 설명하고 해결해주어야 할지요?
이와 함께 주소였던 식편압입이 개선되지 않을때 과연 추가조정을 해야 할지...
모든 환자가 그런건 아니지만 새롭게 시큰거린다, 힘주어 씹을수 없다고 하는경우 환자도 더이상 조정을
원치 않을뿐더러 저도 더이상 조정하기가 좀 그렇습니다. 내가 좀 지나치게 삭제를 했나 하는 생각이
들기도 합니다.  이 우문은 제 자신도 교합조정후 그런 증세(식편압입과 새로운 자리의 시큰거림)가
나타나서 여쭈어 보았습니다.

답변

교합조정후 대개는 시린 증상이 사라집니다만, 교합조정후에도 시큰거리는 증상이 지속되거나
드물게는 더 심해지기도 하며, 심지어는 여태 아무렇지도 않던 부위가 시큰거리는 경우도 있는데,

이런 증상은 교합조정된 부위가 거친 상태로 남아있을 경우도 그렇지만 ,
교합조정이 미흡하거나 삭제할 부위를 삭제하지 않은 경우와도 관련됩니다.

교합조정은 항상 최선을 다해야하며, 치료당일에 100% 교합개선을 이루는 것은 불가능하지만
항상 1100%를 개선하려는 마음가짐으로 임해야 합니다.

일차치료후 시일이 경과되면서 치아들은 원래의 생리적인 위치를 회복하는 과정에서 다시 교합문제가
조금씩 표출되는데, 이는 이차치료시 다시 조정대상이 되고, 또다시 표출되면 삼차로 조정하게 됩니다.

*. 교합상태가 대체적으로 양호하다면 한차례조정만으로 개선되는 경우가 있지만, 좋지 않을 수록
여러차례 조정을 하게 되며, 제 경우 약 7년동안 조정해오던 환자분도 계십니다.

이상 질문에 답변이 충분했는지 궁금합니다.
하시고픈 이야기나 질문이 더 있으시면 언제라도 글주시기 바랍니다.
즐겁고 알찬 한주되시기 바랍니다.
감사합니다.
번호. 제목 글쓴이 날짜 조회 수
공지 치과의료인을 위한 게시판이며 일반인은 이용하실 수 없습니다. 홍성우 2007.03.19 83289
공지 제 홈페이지의 글을 읽으실 때는... 홍성우 2004.11.10 84100
113 [re] 인레이후 시림 홍성우 2003.12.09 4301
112 도와주세요.시린이 해결하기 조동원 2003.12.06 3971
111 [re] 도와주세요.시린이 해결하기 홍성우 2003.12.06 4084
110 외유내강 [1] 최선배 2003.12.01 3925
109 부천에서 여자치과의사분이 오셨습니다. 홍성우 2003.12.01 4178
108 구리에서 치과선생님이 오셨습니다. 홍성우 2003.11.28 3880
107 감사합니다. [1] 류용현 2003.11.29 3886
106 멀리서 오신 분의 교합조정사진입니다. 홍성우 2003.11.28 4702
105 치실을 이용한 접촉점... 임준호 2003.11.27 3743
104 [re] 치실을 이용한 접촉점... 홍성우 2003.11.28 4039
103 치근노출시에... 김종국 2003.11.27 3716
102 [re] 치근노출시에... 홍성우 2003.11.27 4162
101 교합과 잇몸치료 홍성우 2003.11.27 3988
100 잇몸치료후에... 김재현 2003.11.26 3706
99 [re] 잇몸치료후에... 홍성우 2003.11.27 3801
98 (질문입니다)치경부 마모증이있는 시린이 치료하기 조동원 2003.11.25 3878
97 [re] (질문입니다)치경부 마모증이있는 시린이 치료하기 홍성우 2003.11.26 3972
96 교합치료 상담 2 [2] file 류용현 2003.11.25 5695
95 [re] 교합치료 상담 2 홍성우 2003.11.26 5496
94 감사합니다. [1] 류용현 2003.11.26 4008

임상가를 위한 교합학

안녕하십니까? 치과의사 홍성우입니다.
오늘날 의학은 눈부시게 발전되어 줄기세포를 이용한 치료, 유전자를 이용한 치료와 같은 첨단 시술이 행해지고 또한 개발되고 있습니다. 그러나 불과 150년 전만해도 병원은 사람이 살아나가는 곳이 아니라 죽어나가는 곳으로 인식되던 시기였으며 의학은 그야말로 암울했습니다. 그러던 중 레이벤후크에 의해 현미경이 발명되면서 세균의 정체가 드러났고, 파스퇴르와 코흐 같은 과학자의 노력으로 수많은 사람들은 죽음의 문턱에서 생명을 건질 수 있게 되었습니다.
치과질환인 충치 그리고 풍치 역시 교합과 관련지어 발생되는 경우가 거의 대부분이며 교합을 이해함으로써 이런 질환들도 보다 효과적으로 치료가 가능해질 수 있는데, 이런 재미난(?) 치과이야기들을 치과의사가 아닌 분들이 쉽게 이해하시고, 아울러 이런 이야기들이 좋은 치료를 위한 눈과 귀가 되어드리기를 희망하면서 두 권의 책을 2012 년, 2014 년에 출간했으며, 2023 년 11 월에 개정판을 출간했습니다.


임상가를 위한 교합학
Vol 1


임상가를 위한 교합학
Vol 2


홍성우의 임상가를
위한 교합학-개정판


잘 닦는데 왜 썩어요?

왜 혼자만 치아가 잘 썩을까요? 치료받은 치아가 또 썩는다면 정말 안닦아서 그럴까요? 재미있는 사실은 치과의사들도 충치가 있답니다.
남들은 찬물을 잘 마시는데 왜 혼자만 치아가 시릴까요? 그리고 신경치료를 해서 아예 시린 통증을 못느끼게 하는 치료가 정말 좋은 치료일까요?
왜 음식물이 혼자만 잘 낄까요? 치과에서는 인공치를 하라거나 두 개를 붙혀서 아예 끼지 않도록 하라는데 그게 맞는 치료일까요?
치과에서 교정을 하라면서 치아들을 뽑으라는데 정말 뽑지 않고서는 교정치료가 불가능할까요?
매스컴의 발달과 더불어 현대인들은 많은 의료광고를 접하게 되는데 이런 정보의 홍수 속에서 좋은 정보를 가려내기란 정말 어렵습니다.
여기 알기 쉬운 치과상식 그리고 꼭 알아야 할 치과상식을 소개드리며, 좋은 치료 그리고 꼭 합당한 치료를 받으시길 소망해봅니다.


잘 닦는데 왜 썩어요?

©2013 KSODESIGN.All Rights Reserved