[re] 안녕하세요?

안녕하십니까?
치과의사 홍선생입니다.

주신 질문에 구분지어 답변드립니다.
감기에 왜 안걸리나 생각했는데, 걱정해주시는 선생님들 덕분인 것같습니다.
선생님께서도 늘 건강히시고, 행복한 겨울나시기 바랍니다.
감사합니다.

질문

두차례 교합조정후 중심교합시 닿지 않던 전치부가 닿기 시작했는데 그 정도가 조금 더해지다가
약간 시큰거리기 시작합니다. 원인을 곰곰히 생각해 보았는데 확인하여 주시기 바랍니다.

답변

교합상태가 바람직하지 못할 경우, 치아가 다수 상실되고 치열이 붕괴되는 심한 경우를 제외하고는
대개 VD가 높아지며 교합이상이 나타나는 경우가 대부분입니다.

따라서 교합조정을 할 때는 이런 조기접촉을 완전히 제거하는 것은 물론, 치아의 근심 설측경사로
인해 발생된 내측방간섭, 외측방간섭을 제거하는 것이 중요합니다.

교합조정을 할 때는 필요이상의 삭제가 이루어지지 않도록 주의를 기울여야하며, 특히 조기접촉을
제거할 때는 치아에 원래 형성되었던 facet에 다시 교합지가 묻어나오는 것을 잘 살펴야 합니다.

조기접촉이 제거되면서 상하절치간의 접촉이 나타날 수도 있는데, 이는 대개 원래 닿았던 접촉이
다시 이루어지는 경우가 대부분입니다. (상악절치설면에서 facet을 확인해보시기 바랍니다.)

만일 견치유도가 회복되면 측방운동시 절치접촉이 안되도록 조정해야 하며, 견치유도가 전혀 불가능한
상황에서는 절치유도를 허락할 수도 있습니다.

*. 이때는 구치접촉이 동시에 이루어지지 않아야 합니다. 만일 절치접촉과 동시에 구치끼리 접촉되면
세게 물 수 있는 까닭에 절치가 빨리 닿거나 혹은 상절치가 순측으로 이동하여 치아사이가 벌어집니다.


질문

인접면 마모로 근심경사가 일어나고 원심면이 들리워져 이부분을 조정하였다면 교합시 조정전보다 좀더
근심경사가 일어날수 있게 되고 이 힘은 하악 전치의 순측경사를  일으켜 중심교합시 전치부의
조기접촉이 발생하게 된 것이 아닐까 생각해 보았습니다.

그렇다면 살짝 물었을때 교합면이 골고루 닿고, 꽉 물면서 근심경사와 함께 인접면은 타이트해지고
교합지는 원심면에서 강하게 찍혀나오는 것은 더이상 근심경사가 일어나지 않도록 일종의 균형을 이루고
있는 상태가 아닐까?  이때 원심교합면을 조정해주어 골고루 닿게 해주면 균형이 깨져 좀더 근심경사를 유발하게 되지 않을까? 하는 의문이 생겼습니다.

답변

하절치부위에 crowding이 심한 경우, 실지로 구치의 근심경사성향을 절치가 감당하지 못하여
절치중 한개가 순측으로 밀려나가면서 중심교합시나 측방운동시에 상절치와 접촉되는 경우도 있습니다.

그러나 위와 같은 상태는 몇년 혹은 몇십년을 두고 서서히 진행되며, 따라서 대합치와 접촉되더라도
접촉되는 부위가 잘 닳아서 서로 문제를 일으키지 않는 형태를 갖추고 있는 경우가 많습니다.

또한 구치에 조기접촉이 나타난다 하더라도 조기접촉역시 치아가 근심경사될 때 표출되는 문제이며,
따라서 정도의 차이는 나겠지만 조기접촉이 나타나는 대개의 경우 근심경사는 존재합니다.

*. 조기접촉부위는 대개 치아교합면의 원심협측부위이며, 이 부위가 심하게 닳려나감으로써 혹은
깨지거나 충치로 이환됨으로써 치아의 근심경사를 만족하게 되는 경우가 많습니다.


질문

교합조정후 새로이 나타나는 시큰거림은 어떻게 설명하고 해결해주어야 할지요?
이와 함께 주소였던 식편압입이 개선되지 않을때 과연 추가조정을 해야 할지...
모든 환자가 그런건 아니지만 새롭게 시큰거린다, 힘주어 씹을수 없다고 하는경우 환자도 더이상 조정을
원치 않을뿐더러 저도 더이상 조정하기가 좀 그렇습니다. 내가 좀 지나치게 삭제를 했나 하는 생각이
들기도 합니다.  이 우문은 제 자신도 교합조정후 그런 증세(식편압입과 새로운 자리의 시큰거림)가
나타나서 여쭈어 보았습니다.

답변

교합조정후 대개는 시린 증상이 사라집니다만, 교합조정후에도 시큰거리는 증상이 지속되거나
드물게는 더 심해지기도 하며, 심지어는 여태 아무렇지도 않던 부위가 시큰거리는 경우도 있는데,

이런 증상은 교합조정된 부위가 거친 상태로 남아있을 경우도 그렇지만 ,
교합조정이 미흡하거나 삭제할 부위를 삭제하지 않은 경우와도 관련됩니다.

교합조정은 항상 최선을 다해야하며, 치료당일에 100% 교합개선을 이루는 것은 불가능하지만
항상 1100%를 개선하려는 마음가짐으로 임해야 합니다.

일차치료후 시일이 경과되면서 치아들은 원래의 생리적인 위치를 회복하는 과정에서 다시 교합문제가
조금씩 표출되는데, 이는 이차치료시 다시 조정대상이 되고, 또다시 표출되면 삼차로 조정하게 됩니다.

*. 교합상태가 대체적으로 양호하다면 한차례조정만으로 개선되는 경우가 있지만, 좋지 않을 수록
여러차례 조정을 하게 되며, 제 경우 약 7년동안 조정해오던 환자분도 계십니다.

이상 질문에 답변이 충분했는지 궁금합니다.
하시고픈 이야기나 질문이 더 있으시면 언제라도 글주시기 바랍니다.
즐겁고 알찬 한주되시기 바랍니다.
감사합니다.