안녕하십니까?
치과의사 홍성우입니다.
우선 상악이나 하악 특히 교합정보가 빈약한 쪽에 교합안정장치를 착용하고 난 후,
약 3개월에서 6개월 혹은 그 이상의 기간에 걸쳐 장치를 조정하는 중에
장치가 구강내에서 잘 적응하고 또한 장치의 변화가 더이상 나타나지 않는 것이 확인되면
Full mouth rehabilitation을 계획해보시기 바랍니다.
FMR과 관련하여 다른 게시판의 글을 발췌하여 올립니다.
참고하시고, 하시고픈 이야기나 질문이 있으시면 언제라도 글주시기 바랍니다.
감사합니다.
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전치가 잘 망가지는 이유를 들어보면,
중심교합시 전치가 접촉되는 경우,
군기능시 전치가 접촉되는 경우,
하악의 전방운동시 구치와 전치가 동시에 접촉되는 경우,
하악측방운동시 working side의 전치접촉과 동시에 균형측 구치가
접촉될 경우입니다.
저작근과 관련하여 위 설명을 다르게 풀이해보면,
교근이 긴장할 때 전치는 접촉되지 않아야하며,
전치나 견치가 접촉될 때는 측두근만 긴장하여야 한다는 말로
설명될 수 있습니다.
심한 교합력을 받으면 치아는 닳게 되지만, 닳는 순간 근육이 치아를
누르는 힘이약해지며, 항상 맹출하려는 성향을 지닌 치아는 이 순간
능동적 맹출이 가능해집니다.
군기능교합을 하면서 교합장애가 나타나는 환자의 경우,
후방구치의 전방경사로 치아의 뒷부위가 들리게되어,
VD가 짧아지기보다는 오히려 길어집니다.
따라서 근육은 최대수축거리를 확보하지 못하고 약간 늘어난 상태에서
자기의 원래 최대수축거리를 확보하기 위해 isometric contraction을
하게 되며, 이는 이갈이나 이악물기같은 버릇으로도 표출됩니다.
이런 버릇이 아니더라도 치아의 들린 부위는 저작중에 엄청난
스트레스를 받게 되고, 치질이 변형되며 충치로 발전되고,
또한 측방운동시 대합치와 접촉되어 협설측으로 흔들리며
풍치로 발전됩니다.
어떤 이유로 해서 치질이 변형되거나 치아가 흔들리지 않은 상태로,
님께서 보내주신 사진처럼 잘 닳아버린 상태로 내원하시는 분들도
계십니다.
이런 상태는 정말 VD가 낮아져 있으며, 이런 변화는 단시일내에
이루어진 것이 아니라 몇 십년을 두고 이루어졌으며,
따라서 바람직스러운 방향은 아닐 지라도 악관절의 형태, 그리고
근육의 뼈에 대한 부착관계등이 현재 그 환자의 치아가 가진 정보와
잘 조화를 이루고 있는 상태입니다.
심지어는 턱이 올라가면서 저작근이 우각부를 잡아주는 힘이 약간
느슨해지는 틈을 타서 우각부위의 뼈가 형성되어,
앞에서 보면 얼굴이 네모진 형태로 변하기도 합니다.
따라서 비록 바람직스럽지 못한 방향으로 진행되고 있다 하더라도,
전제적인 균형과 조화가 깨지지 않은 상태이고, 치아수복이 가능하며,
수복과 함께 약간의 조정으로 보다 나은 교합을 부여할 수 있다면
full mouth reconstruction은 좀더 고려할 사항이라고 생각합니다.
참고로, FMR을 할 경우 교합안정장치의 도움을 받으면 아주 쉽습니다.
교합안정장치를 오래 사용하면, 하악은 근육이 인정하는 위치를
확보하며 또한 악관절의 정보가 장치에 인기됩니다.
VD가 원하는 만큼 확보되고, 장치의 변화속도도 둔해지고,
근육도 이 장치의 길이를 인정할 때 비로소 FMR을 하게 됩니다.
꼼수를 잠깐 설명해 보겠습니다.
(편의상 장치가 상악에 있고, 상악치아를 FMR을 하는 경우입니다.)
#6을 덮는 교합안정장치의 resin에 구멍을 뚫습니다.
#6을 prep.하여 임시치관을 씌우는데, 치관은 뚫린 구멍에 머리를
내밉니다. 즉, 장치를 빼면 양쪽 #6만 하악치아와 닿고 있으며,
다른 치아들은 장치두께만큼 서로 떨어져 있습니다.
이런 방법으로, #4, 5, 7 순서로 임시치관을 합니다.
#6, 7 은 가급적 3M회사의 ss crown을 사용하는 것이 유리합니다.
#4, 5 는 polycabonated crown을 사용합니다.
이때, #4에 측방운동시 발생되는 경사각도가 인기되도록 합니다.
다음, 남은 전치와 견치를 PCC로 회복합니다.
이렇게 되면, 장치가 없이 모든 치아들이 임시치아들로 회복되었습니다.
이런 상태로 지켜보았다가, 치아나 치주상태가 건강하고 교합이
안정되었다고 판단되면 영구보철물로 하나씩 바꿔가게 됩니다.
견치의 정보는 전에 소구치에 인기된 정보를 이용하면 되며,
나중에 소구치를 영구보철물로 회복시, 소구치는 중심교합시에만
닿도록 조정합니다.
관련내용을 좀 더 공부하고 궁금한 점 질문 올리겠습니다.