유치관을 이용한 간단한 교정꼼수몇가지

유치의 인접면 충치발생시, 1.2유구치사이가 좁아지게 되고,  이를 그냥두고
amalgam 충전을 시행하면 결국 영구치가 근심경사되어, 나중에 영구치열에
더 큰 일이 벌어지는 경우가 많게 되는 것을 우리 스스로 잘 알고 있고,
또한 직접 구강내에서 많이 접하고 있습니다.
원장님들께서도 많은 치료경험 결과, 유치의 인접면충치에서 amalgam시술
시 결과가 만족치 못하다는 것을 느끼고 계시리라 믿어 의심치 않습니다.

하지만 어찌된 게, 치과분야에서는 진료의 방향과 내용이 환자와 타협에 의해
이루어지고 있습니다.

재미있는 예를 들어 봅시다.
충수돌기염환자가 응급실을 찾았을 때, 병원에서는 수술비에 대한 일부
선금을 요구합니다.
수술비가 비싸다고 깎는 환자는 물론 없고, 지금 당장 돈이 없다고 나중에
오겠다고 하는 환자는 더군다나 없습니다. 빚을 얻어서라도 입원을 합니다.
왜냐면 자기 몸은 하나밖에 없고 그만큼 소중하게 느끼고 있기 때문입니다.

치아하나가 상실되면 후에 어떻게 된다는 것은 치과의사가 잘 알고 있습니다.
불행히도 환자는 잘 모르고 있으며, 오히려 환자 스스로 나머지 치아들이
더 많다고 생각합니다.

치아는 소중합니다.
그 소중함을 치과의사는 잘 알고 있습니다.
치과의사만 잘 알고 있으면 안됩니다.
그 중요성을 환자나 환자보호자가 알게 하여, 스스로 양질의 진료를 원하게끔
만들어야 합니다.

유치를 치료할 때 아말감보다는 유치관의 사용을 적극 추천하는 바입니다.
유치관은 단순 crown역할 외에도 다음과 같은 부수적인 효과를 거둘 수
있습니다.

만약 근심경사된 정도가 1mm를 넘지 않는 경우, 유치관을 사용하면 쉽게
교정치료까지 겸해서 원만하게 치료를 할 수 있습니다. 이때 유치관은 강도가
있는 제품을 사용하는 게 유리합니다.

1. 먼저 2유구치를 삭제합니다. 이때 1유구치의 교합면을 제외한 나머지부위
를 미리 삭제하면, 후에 1유구치의 지혈문제를 걱정할 필요가 없습니다.
*. 1유구치의 교합면을 미리 같이 삭제하지 않는 이유는
bite에 대한 정보를 남겨놓기 위함입니다.
*.#6치아가 교합을 하고 있는 경우에는 1유구치와 2유구치를 같이 모두
삭제해도 무방합니다.

2. 2유구치에 맞는 유치관을 골라 미리 setting합니다.
*. 나중에 1유구치와 같이 setting하지 않고 미리 하는
이유는 1유구치에 맞는 유치관을 장착시 2 유구치의 유치관만 뒤로 밀고
그 안의 지대치는 그냥 있을 수 있기 때문입니다.

3. 1유구치에 해당하는 유치관을 골라 그냥 지대치위에 올려놓습니다.
    space loss된 정도에 따라 꼭 끼는 경우도 있지만, 아예 들어갈 생각조차
안하는 경우도 있습니다. 이때는 실망하지 말고 환자스스로 꼭 깨무는 연습을
몇 차례 시행하면 들어가게 됩니다.
만약 1유치관이 변형되어 나오면 다른 유치관을 한번 더 장착하면  
  잘 들어맞습니다.
*. 1mm가 넘는 space loss가 있는 경우에는 본격적인
교정치료가 요구됩니다.

대구치의 경우에서 1mm 이하의 space regaining을 하는 방법

예를 들어 하악 1대구치의 distal caries가 심해서, 2대구치가 앞으로
tilting되었다고 합시다.  root canal Tx.후 그냥 crown을 해주면 2대구치는
tilting된 채 남아있게 됩니다.

이 경우, 그 정도가 미미하면 원래 자연치가 갖고있는 근원심폭을 갖는 임시관
(성인관)을 이용하여 2대구치를 재 위치시킬 수 있으며, 임시관이 들어가지
않는 경우는 아래와 같이 시행하면 큰 무리 없이 2대구치를 upright시킬 수
있습니다.

1. 일단 1대구치가 갖고 있는 근원심폭에 맞는 성인임시관을 이용합니다.
2. 그 임시관의 distal쪽 contact부위에 직경 약 2mm정도 구멍을 뚫습니다.
3. Splint line resin을 임시관 내면에 채우고, resin의 surface가 shine한
    때를 막 지나서 지대치에 끼웁니다. 그러면 여분의 resin은 임시관의
margin쪽과 구멍 쪽으로 흘러나옵니다.
4. 굳으려고 할 때 제거하여(완전히 굳으면 안 빠지는 경우가 있음),
    더운물에 넣으면 빨리 굳게 됩니다.
5. 굳은 후, 다듬게 되는데 이때 distal contact area를 잘 형성해 줍니다.
6. 임시로 장착한 후, 1대구치와 2대구치사이에 교정용 separating rubber
     band를 끼웁니다.
7. 24시간이 지난 후에 recall해서 band를 제거해보면 space가 regaining된
     것을 확인할 수 있습니다. 이때 임시치관을 제거하여 resin으로된 distal
     contact area에 resin을 첨가하여 다시  contact을 재조정합니다.
     그래도 space가 좁다고 생각되면 약 2-3주정도 경과후 위와 같은
     방법을 되풀이하면 됩니다. 기다리지 않고 바로 하면 치아와 치조골에
     병변을 초래할 위험이 있으므로 유의해야하며, 치아가 upright된 후,  
     약 6주 경과후 치아가 bone내에 settling되고 대합치와도 원활하게
     기능하는게 확인되면 이때 1대구치에 영구보철물이 들어가게 됩니다.


소구치의 경우에서는 polycarbonate crown(이하 PCC)을 사용합니다.

1소구치의 원심부 치질 결손으로 2소구치가 근심경사된 경우에는,
1소구치를  prep.한 후 PCC를 맞추어보고(이때 PCC안으로 지대치가
보이게  되므로 PCC를 잘 위치했는 지의 여부 및 지대치형성이 적절한 지의
여부를 판단할 수 있습니다) Splint line resin을 PCC내면에서 갠 후,
shine한 surface가 사라지려할 때 시적하여, 완전히 굳기 전에 빼냅니다.

작은 rubber bowl에서 다시 resin을 갠 후, flow가 좋을 때 distal contact
area에 소량 첨가하여 굳은 후 임시장착하면 2소구치와의 contact이
tight해지고 upright효과를 보게 됩니다.

특기할 만한 것은, 원심부 contact area에 resin을 첨가하지 않고
근심부에 첨가하면, 1소구치와 2소구치가 모두 원심부로 이동하게 되므로,
이런 점을 염두에 두면 치료시 그 내용의 가짓수가 상당히 많아지게 됩니다.