6세구치가 충치이환율이 높은 이유

#6은 crown / root length ratio 가 가장 낮습니다.
즉 치관길이에 비해 치근이 가장 길기 때문에 안정된 치아이며,
정상적인 유치열에서 6세 전후에 2유구치후방에서 맹출합니다.
1 대구치의 맹출 후 치아의 전후방위치는 유치열에 의해 결정되고,
상하 1 대구치들의 교합이 시작되면서 부터 유치들과 더불어 기능을
수행합니다.

저작력 또한 우수하여 50%이상의 저작을 담당하여, 인체에 영양공급을
하는데 있어 너무나도 중요한 기관의 하나입니다.

그러면 영구치중 제일 먼저 나와 이러한 중요한 임무를 담당해야할 치아가
무슨 이유로 그렇게도 잘 썩는지 한번 review를 해 보겠습니다.

원인을 나열하자면,

  1. 가장 먼저 맹출.
  2. 산도가 높은 음식물섭취
  3. 최후방에 위치하여 tooth brushing불량
  4. 보호자가 유치로 오진
  5. 환자의 낮은 연령
  6. 치아형태학적으로 불리한 면 등이 있으며,

유치들과 연관지어보면,

  7. 1,2 유구치탈락 시 과중되는 occlusal load
  8. 유전치의 조기탈락 시 전치의 전방유도 결여로 인한 구치의 parafunction
  9. 상하악 유견치탈락 후 영구견치가 기능하기 전까지의 견치유도의 결여 등
     이 있으며

유치치료와 관련지어보면,

10. 영구 중절치, 측절치의 정상적인 맹출을 허용하기 위해 유견치를
       발치한  경우
11. 1,2 유구치의 Class II cavity 치료 시 1 대구치의 전방이동을 허용한 경우
      - amalgam으로 치료 시 wedge를 사용하여 충분히 치아를 이개시켜야
         함에도 불구하고 현 위치를 인정하고 재료를 충전한 경우.  
12. 유구치 발치 후에 간격유지를 소홀히 한 경우
13. 치관을 이용하여 유구치의 회복 시 치관의 근원심면의 형태가
        불량하거나, contact이 제 1대구치와 loose한 경우

해당치아인 1대구치치료와 관련지어보면,

14. 부적절한 재료를 사용한 경우
15. cavity prep.이나 crown prep.을 부적절하게 시행한 경우
16. 인공물과 대합치와의 교합관계가 부정확한 경우
17. 1 대구치를 crown으로 수복 시 치관의 형태 및 크기가 자연치와
      다른 경우 등이 있겠습니다.



결론지어  대구치는 유치와 밀접한 상관관계를 가지며, 유치를 방치하여
망가질 경우 1 대구치와 1 대구치 주위조직에 병변이 시작됩니다.

즉 유견치 결여시 1 대구치에 측방력이 발생하면,  교합면이 tearing되고,
facet이 형성됩니다.

측방운동시에 구치부가 contact되면, 해당치아 및 해당치아의 치주조직에
심한 측방력이 발생하게되어 교합면의 pit & fissure area에서 tearing이
발생되고 caries는 여기에서 호발합니다.

또한 유구치를 방치하여 1 대구치가 근심경사된 경우 distal margin이 약간
위로 높아지게 되어, 이곳을 통해 교합력이 전달되고, 측방운동시에 주로
이곳이 걸리게 되어 심한 stress를 받게 됩니다.



따라서 잘 망가지게 되는데, 인접면을 포함한 충치의 경우 MO cavity보다
DO cavity가 많은 이유가 됩니다.  (직육면체를 약간 기울인다고 상상해
보면 알 수 있습니다.)

또한 저작하는 동안 교합력에 의해 치아가 통째로 흔들리게 되어,  치근막이
한쪽은 심하게 위축되고 반대쪽은 심하게 늘어나게 되는 현상이 발생됩니다.
측방력을 가하는 순간의 시간은 비록 짧지만, 그 힘이 강하고 또한 무수히
반복되는 까닭에 치근막은 손상을 받게 됩니다.

gingival margin부위가 치아가 측방운동시 회전하게 되는 회전점에서 가장
먼 부위이고 또한 회전거리가 가장 긴 까닭에 결국 이곳의 치근막이 가장
손상이 크며, 인장되는 치근막보다 위축되는 치근막의 손상이 훨씬 심하게
되어 치근막이 파열되고, 음식물을 섭취 시 마다 이러한 운동이 반복되므로
치유되지 못한 채 괴사됩니다.
치근막이 괴사되면 치조골에 정상적인 tension을 가하지 못하게 되어,
치근막이 파열된 위치에 해당되는 치조골은 점점 흡수됩니다.