측방운동의 구치부 리셉터는 어디에 있는지 궁금합니다

안녕하십니까?

치과의사  홍성우입니다.

상하악 모두 full denture를 하신 분들도 음식물을 저작할 때 상당한 저작력을 보이는데

이는 구치없이도 교근이 수축할 수 있기 때문이며 단 수축력에서 차이를 보입니다.

*. 견치가 하악의 측방운동을 담당하면서 구치의 이개되는 정도가 클 수록

    저작근은 보다 이완되며 따라서 수축력이 보다 더 줄어들게 되며,

    비록 견치유도를 하더라도 구치의 이개되는 정도가 작을 경우

   그만치 교근의 수축력이 커지면서 견치에도 비교적 센 교합력이 작용된다고 생각합니다.

질문에 답변이 충분했는지 궁금합니다.

노력하시는 선생님께 하나님의 축복이 함께 하시기 바랍니다.

감사합니다.

안녕하십니까?

치과의사 홍성우입니다.

견치유도각이 보다 steep할 경우 측방운동시 하악의 이개가 크게 나타나며

따라서 상하구치의 이개가 보다 확실해지고 특히 아래로 많이 팽융된 관절융기를 관찰할 수 있습니다.

반대로 견치유도각이 보다 수평각에 가까울 수록 측방운동시 상하구치의 접촉이 쉬워지며

교근의 긴장으로 인해 구치는 물론 견치도 쉽게 닳게 되며 특히 관절융기가 보다 flat한 것을 관찰하게 됩니다.

관절융기가 보다 flat한 경우는 바로 군기능교합과 관련이 큰데

이런 군기능교합은 영구치열에 앞서 유치열기에도 이미 교합적인 문제가 나타났었을 가능성이 높습니다.

측방유도각이 작은 상태에서는 교모가 심한 구치와 견치의 작은 유도각 그리고낮은 관절유도각과

상당히 flat해진 과두돌기가 비록 하향평준화가 된 것처럼 보이지만 서로 잘 조화되고 있는 상태인데

이런 상태에서 견치유도각을 갑작스럽게 증가시키면 측방운동시 하악의 부자연스러운 운동과

상하견치의 충돌로 인한 견치의 유동증가나 인공물의 파절 등이 초래될 수 있습니다.

 견치유도각의 증가를 계획할 경우 splint를 이용한 상당한 치료기간이 요구되는데,

splint에 부여된 임의의 견치유도각이 변화되는 과정에서 더 이상 변화를 보이지 않을 때까지 기다립니다.

장치의 변화가 멈추고 장치와 더불어 구강악계가 편한 상태가 되면

비로소 장치의 정보를 참고하여 견치유도각을 재설정하게 됩니다.

즐거운 명절되세요.

감사합니다.

FMR과 관련하여 준비하 글이 있는데 그중 일부를 발췌하여 게재합니다.


심한 교합력을 받으면 치아는 닳게 되지만, 닳는 순간 근육이 치아를
누르는 힘이약해지며, 항상 맹출하려는 성향을 지닌 치아는 이 순간
능동적 맹출이 가능해집니다.

군기능교합을 하면서 교합장애가 나타나는 환자의 경우,
후방구치의 전방경사로 치아의 뒷부위가 들리게되어,
VD가 짧아지기보다는 오히려 길어집니다.

따라서 근육은 최대수축거리를 확보하지 못하고 약간 늘어난 상태에서
자기의 원래 최대수축거리를 확보하기 위해 isometric contraction을
하게 되며, 이는 이갈이나 이악물기같은 버릇으로도 표출됩니다.

이런 버릇이 아니더라도 치아의 들린 부위는 저작중에 엄청난
스트레스를 받게 되고, 치질이 변형되며 충치로 발전되고,
또한 측방운동시 대합치와 접촉되어 협설측으로 흔들리며
풍치로 발전됩니다.

어떤 이유로 해서 치질이 변형되거나 치아가 흔들리지 않은 상태로,
님께서 보내주신 사진처럼 잘 닳아버린 상태로 내원하시는 분들도
계십니다.

이런 상태는 정말 VD가 낮아져 있으며, 이런 변화는 단시일내에
이루어진 것이 아니라 몇 십년을 두고 이루어졌으며,
따라서 바람직스러운 방향은 아닐 지라도 악관절의 형태, 그리고
근육의 뼈에 대한 부착관계등이 현재 그 환자의 치아가 가진 정보와
잘 조화를 이루고 있는 상태입니다.

심지어는 턱이 올라가면서 저작근이 우각부를 잡아주는 힘이 약간
느슨해지는 틈을 타서 우각부위의 뼈가 형성되어,
앞에서 보면 얼굴이 네모진 형태로 변하기도 합니다.

따라서 비록 바람직스럽지 못한 방향으로 진행되고 있다 하더라도,
전제적인 균형과 조화가 깨지지 않은 상태이고, 치아수복이 가능하며,
수복과 함께 약간의 조정으로 보다 나은 교합을 부여할 수 있다면
full mouth reconstruction은 좀더 고려할 사항이라고 생각합니다.

참고로, FMR을 할 경우 교합안정장치의 도움을 받으면 아주 쉽습니다.

교합안정장치를 오래 사용하면, 하악은 근육이 인정하는 위치를
확보하며 또한 악관절의 정보가 장치에 인기됩니다.

VD가 원하는 만큼 확보되고, 장치의 변화속도도 둔해지고,
근육도 이 장치의 길이를 인정할 때 비로소 FMR을 하게 됩니다.

꼼수를 잠깐 설명해 보겠습니다.
(편의상 장치가 상악에 있고, 상악치아를 FMR을 하는 경우입니다.)

#6을 덮는 교합안정장치의 resin에 구멍을 뚫습니다.

#6을 prep.하여 임시치관을 씌우는데, 치관은 뚫린 구멍에 머리를
내밉니다. 즉, 장치를 빼면 양쪽 #6만 하악치아와 닿고 있으며,
다른 치아들은 장치두께만큼 서로 떨어져 있습니다.

이런 방법으로, #4, 5, 7 순서로 임시치관을 합니다.
#6, 7 은 가급적 3M회사의 ss crown을 사용하는 것이 유리합니다.

#4, 5 는 polycabonated crown을 사용합니다.
이때, #4에 측방운동시 발생되는 경사각도가 인기되도록 합니다.

다음, 남은 전치와 견치를 PCC로 회복합니다.

이렇게 되면, 장치가 없이 모든 치아들이 임시치아들로 회복되었습니다.
이런 상태로 지켜보았다가, 치아나 치주상태가 건강하고 교합이
안정되었다고 판단되면 영구보철물로 하나씩 바꿔가게 됩니다.

견치의 정보는 전에 소구치에 인기된 정보를 이용하면 되며,
나중에 소구치를 영구보철물로 회복시, 소구치는 중심교합시에만
닿도록 조정합니다.