교합치료 상담 2

어제 올린 질문에 대한 자세한 가르침 감사합니다. 오늘은 중심교합시와 측방운동시 사진을 가지고 제가 그동안 궁금해 하던 질문을 드리겠습니다. 참고로 어제 선생님께서 지적해 주신 대로 사진의 좌우가 바뀌었었습니다. 소구치가 하나 결손된 부위가 상악좌측이고 제이대구치에 인레이가 되어 있는 부위가 하악우측입니다. 교합지는 중심교합시는 상악은 검정, 하악은 빨강이 찍히도록 물었으며 측방운동시는 반대로 물었으며 말발굽형을 사용했습니다.

1. 중심교합으로 씹으라고 할 때 저는 "딱딱 다섯 번만 씹어보세요"라고 말씀드리는데요, 선생님께서는 잘근잘근 씹어보세요라고 말씀드리는 것 같은데요.....대부분의 환자분들에게 있어 오른쪽으로 잘근잘근 씹을 때와 왼쪽으로 그렇게 씹을 때 찍히는 교합점이 다른 것 같습니다. 저도 그렇고요. 그렇다면 선생님께서는 오른쪽으로 잘근잘근 씹어보시고 왼쪽으로 잘근잘근 씹어보세요라고 환자분깨 말씁하시는지요? 선생님처럼 씹게 했을 때 찍히는 교합점은 약간의 측방운동시에 찍히는 점(측방력에 의해 찍히는 점)도 포함되지 않나요? 이 정도의 측방력은 일상적이므로 인정해야 하는 것인지요?(사실 절구질을 해보면 절구의 정중앙에서만 곡식이 빻아지는 게 아니라 측면에서도 빻아지니까요)

2. 이렇게 해서 찍히는 점을 교합조정할 때, 강하게 찍히는 부위(눈 모양?)를 조정하면서 교합점이 골고루 찍힐 때까지 하는 것인지요? 근데 실제로 강하게 찍히는 부위(눈모양)은 잘 안나타나고 교합점이 크거나 작거나 없거나 하는 식으로 나타나는 것 같습니다. 그렇다면 교합점의 크기가 엇비슷할 때까지 조정해야 하는 것인지요?

3. 근데 이렇게 교합조정을 하면 교합고경이 낮아지고 그 결과 전방부에 교합점이 강하게(많이) 찍힐테고 이것을 조정하다보면 삭제량이 꽤 될 것 같은데 임상적으로 문제가 없는지요? 이미 마모가 많이 진행된 경우는 구치부도 삭제량이 많을 경우 상아질까지 노출되면 문제가 될 것 같은데 어떤지요?

4. 중심교합시만 조정하고 측방운동시 견치유도로 조정해주지 않으면 왜 안되는지요?
잘근잘근 씹을 때 이미 우리가 일상생활에서 사용하는(음식을 먹거나 연하를 하거나 할 때 사용하는) 경로(저작주기)는 다 표현된 것 아닌가 해서요. 일상생활에서 무의식적으로 행해지는 측방운동은 어떤 것이 있는지 궁금합니다.

5. 측방운동시 왜 꼭 견치유도여야 하는지요?
지난 번 쪽글에서 질문드렸었는데......견치에만 유독 견치접촉시 교근을 비활성화시키는 고유수용기가 있는 것인지 궁금합니다.(반대로 구치가 닿으면 교근은 자동적으로 활성화되는 것인지요?) 근데 제가 지금 절치나 견치로 꽉 물어 보면 어금니로 꽉 물 때와 비슷한 근육(교근)이 활성화되는 것 같습니다.
만일 견치에 그런 고유수용기가 존재하는 것이 아니라 견치의 교근에 대한 위치로 인해 접촉시 자동적인 교근활성은 이루어지지 않는 것이라면 저 같은 경우 견치의 바로 뒤에 있는 제일 소구치가 견치대신 측방유도를 해도 괜찮을 것 같은데(저작근육과 악관절이 소구치 유도(?)에 적응되어 있을 것 같아서요), 어떤지요?

6. 측방운동시 교합조정을 할 때 작업측 간섭보다 비작업측 간섭을 먼저 제거해 주어야 할 것 같은데 맞는지요?

7. 선생님께서는 치아의 지속적인 사용으로 인해 인접면이 마모되고 그 결과 교합력의 전방분력은 더 커지게 되고 치아가 근심경사되면서 원심협측 교두가 들리면서 교합간섭이 생겨난다고 하시는 것 같은데요.......인접면의 마모도 서서히 일어나고 교두의 들림도 서서히 일어나기 때문에 들리는 것만큼 교합면 마모도 일어날 것 같은데요, 교합력의 전방분력이 수직분력(?)보다 커서 인접면마모량이 교합면 마모량보다 더 큰 것인지, 개개 인접면 마모량은 적지만 여러개의 인접면 마모량이 모인 결과 대구치부위에서 들림이 과장되게(교합면 마모량을 앞지르게) 나타나는 것인지 궁금합니다.

오늘 진료가 꽉 차 있어서 언제 글을 올릴까 눈치만 보고 있다가 마지막 환자가 오지 않으셔서 급하게 올리느라 질문이 어제처럼 좀 어설픈 것 같습니다. 예전에도 이런 의문을 가져왔고 몇 몇 군데에서 질문도 했었는데 제대로 된 답을 얻지 못해서 어설픈 질문이나마 올려 봅니다. 선생님의 자세한 가르침 부탁드립니다.