[re] 교합점과 food packing.(아티클 269)

안녕하세요?
case의 주치의입니다.

김은성 선생님의 질문을 읽고 한참 동안 생각해 보았습니다.
Centric Occlusion에서 DO Amalgam으로 수복된 구치의 후방 치아가 근심보다 원심이 더 많이 찍혀나오는 이유는 여러가지가 있을 수 있을 것 같습니다.

1. Amalgam이 완벽하게 기존치아의 모양, 크기, 인접면 등 을 재현하면 .. 불가능한 이야기겠지만서도..

2.  DO 수복전에 이미 충치로인해 인접면이 파괴되어 후방구치가 근심경사되고 그 위치에서 amalgam filling을 하면 ...

3. 홍선생님의 말씀처럼, "더우기 불량한 contact surface로 인해 인접한 치아가 쉽게 닳거나 심지어 아말감이 깨지면서
후방구치가 처음 상태보다 더욱 근심으로 경사됩니다"


4. Amalgam filling은 완전히 setting 되기까지 통상 24시간이 걸린다고 하는데요,,
환자가 치과를 떠나서 24시간 동안 그 부위로 무엇을 하는지는 우리의 상상을 초월하는 일이겠지만,
24시간동안 침을 삼키는 행위만으로도 인접치와 rubbing되면서 공간이 발생되지 않을까 싶습니다.
이 때 발생된 공간으로 후방구치가 crown tipping되면 원심부가 들리게 되겠지요.

5. 대합치도 생각해 보아야 할 것 같습니다.
대합치가  수복물이나 어떠한 이유로 인해 근심경사되면 이 또한 조기접촉을 유발시켜서
근심보다 원심에 더 많이 찍혀나오게하는 원인이 되지 않을까요?

제 상상력을 총동원해서 생각해본 것입니다("상상력"에 주목.).
여러가지 변수가 너무 많아서 고민스럽습니다.
공통점은 Class II cavity에서는 가장 큰 문제점은 치아의 mesio-distal dimensional loss이고 이로 인해 여러가지 복합적인 문제점이 나타날 수 있겠습니다.

제가 올린 case는 CO상태만 나타낸 것이 아니고 측반운동도 동반된 사진입니다.
46번 치아에서는 mesiobuccal cusp에 centric stop이 찍힌것 같고 distobuccal cusp outer incline은 아직 working interference 를 보이는 것 같습니다.
(CO와 excursion을 구분해 놓았으면 좋았을텐데 그러기엔 너무 게을러서..)

36번 또한 lateral excursive working interference를 보이기에 distobuccal이 더 많이 찍히고 있습니다.
DO Amalgam이 존재하는데도 불구하고 그렇게 되는 이유는 첨부된 사진에 있습니다.

덧붙여 홍선생님께 저도 질문있습니다.

1. CO에서 치아를 근심경사시키는 힘의 수치를 알고 싶습니다.
2. 침을 삼킨후 MIP에서의 감압과 위 1번의 힘은 같습니까, 아니면 차이가 있습니까?
제 생각에는 "최대감압"이라는 말 그대로 차이가 없어야 한다고 봅니다만,,
3. "치아외형이 정상이고 치아사이가 벌어지지 않은 상태에서 치아사이에 음식물이 끼는 대개의 이유는
저작중에 그 치아가 대합치로 인해 볼쪽으로 이동하기 때문이라고 생각합니다"라고 선생님꼐서 말씀하셨는데 chewing stroke에서 어느 부분에서 이런 이동이 일어납니까?


감사합니다.