[re] 교합조정 질문입니다.

답변감사합니다.
교합조정할때 어디가 조기 접촉 부위인지 잘 모르는 경우가 태반입니다.
bull's eye라고 불리는 것처럼 도너츠 모양으로 찍히는 점을 조기 접촉점이라고 생각해서 제거하는 경우도 있기는 있는데 문제는 이렇게 도너츠 모양으로 찍히는 점들이 없는 경우에 환자분은 계속 높다고 그러실때는 어디가 조기접촉하는 부위인지 알기가 쉽지가 않습니다.
자연치 교합조정은 엄두도 못내고 보철물 교합조정시 어디가 조기접촉점인지 제대로 알지를 못하니 여기 저기 포인트로 조정을 해보지만 원칙없이 여기 저기 조정을 하다보니 교합조정 시간이 너무 많이 걸리는 것 같습니다. 조정하지 않아도 될 점들을 조정하는 경우도 있고 조정해야 할 부위를 그대로 두는 경우도 있구요. 조정할 부위만 조정을 하면 수월하게 금방 끝날터인데요.
선생님께서 말씀하시길 디스탈 부위가 제일 먼저 조정되어야 할 조기접촉점일 경우가 많다고 하셨는데 보철물 교합조정시에도 적용되는 말인가요?
홈페이지에 올라와 있는 교합조정 사진들을 보면 꼭 그렇지만도 않은 것 같습니다. 근심변연 부위에 찍힌 점도 조기접촉점이라고 하시는 경우도 있고 디스탈 부위에 찍힌 점인데도 불구하고 조기접촉점이 아니라고 하시는 경우도 있고 좀 헷갈리는게 사실입니다.
조기접촉점인지 아닌지 확실히 구별할 수 있는 방법 있나요?

치아는 대합치와 접촉되어 교합면의 형태가 점차 변화되는데,
바람직스럽지 못한 교합상태일 수록 치아의 인접면이 보다 쉽게 닳게 됩니다.

치아의 인접면이 닳게 되면 그 치아가 근심 설측으로 기울게 되며,
또한 해당치아 후방에 위치한 모든 치아들이 영향을 받게 되고,

해당치아 후방의 치아들도 인접면이 닳게 될 경우
가장 후방에 위치한 치아는 영향을 가장 크게 받게 됩니다.

치아가 근심으로 기울 때
교합면의 원심 그리고 협측부위가 가장 교합평면으로 많이 들리우게 되는데,

상악구치의 경우 원심협측교두가 교합평면쪽으로 이동하면서 조기접촉으로 작용함과 동시에 보다 급해진 교두경사각으로 인해 외측방간섭을 보이고,

하악구치의 경우에서도 원심협측교두가 교합평면쪽으로 이동하면서 조기접촉으로 작용함과 동시에 기능교두 내사면의 보다 급해진 경사각으로 인해 내측방간섭을 보입니다.

하악소구치의 경우 치아가 근심으로 기울면서 소구치 기능교두의 근심사면이 상악견치와 부딪혀 조기접촉으로 작용하기도 하고,

소구치의 원심사면이 교합평면으로 들리우며 대합치와 조기접촉으로 작용하기도 합니다.

교합조정은 항상 들리워서 문제를 일으킨 부위를 우선 삭제하는 것으로,
또한 급해진 Wilson's curve와 급해진 curve of Spee를 원상태로 회복함으로써 이루어지게 됩니다.

교합조정은 자연치보다는 보철물에서 우선 이루어지는데,
확인한 결과 보철물에 이상이 없을 경우에 비로소 자연치에서 조정이 이루어집니다.

*. 구치의 경우 1소구치의 교합변화가 가장 적으며, 따라서 우선 1소구치에
facet이 있는지 살펴서 그 부위에 교합지가 묻는 것으로 판가름하기도 합니다.

*. 혹은 견치에 facet이 있을 경우, 이 부위에 이전과 같이 교합지가 묻을 때까지 조정함으로써 조기접촉 그리고 내외측방간섭을 제거하기도 합니다.

*. 교합조정은 편악 혹은 어느 한쪽에서만 이루어지는 것이 아니라 모든 치아에서 그날 이루어져야 하며, 따라서 시간이 오래 걸릴 수도 있습니다.

*. 교합조정된 치아는 문제를 일으킨 부위가 사라짐으로 인해 보다 나은
위치로 이동하려는 성향이 나타나서 교합변화가 또다시 나타나기도 하며,
따라서 교합조정은 며칠 간격을 두고 두세차례 혹은 그 이상 이루어지기도 합니다.