[re] 홍선생님 안녕하십니까? 처음으로 인사드리고 질문 올립니다

안녕하십니까?
치과의사 홍선생입니다.

질문에 따라 답변하기도 전에 마음이 설레이는 경우가 있는데 선생님이 바로 그렇습니다.
늘 탐구하시고 노력하셔서, 일하는 보람을 마음껏 느끼시기 바랍니다.

질문에 즐겁게 답변드리며, 더 하시고픈 이야기나 질문이 있으시면 언제라도 글주시기 바랍니다.
알차고 건강한 하루되시기 바랍니다.  감사합니다.

질문

1.제 환자 중에 상 하 견치의 overjet이 크고, curve of spee가 깊어서 측방운동시에 소구치와 대구치가
우선 접촉하고 이후 견치가 접촉되는 교합양상을 가지시는 분이 계신데, 유달리 abfraction이 심해서
시려하시는 곳은 견치부위이십니다.  이 분의 병인(etiology)은 어떤것인지 궁금합니다. 또 치료를
어떻게 가져가야하는 지도 궁금합니다

답변

견치를 포함한 군기능교합의 경우, 측방운동시 교근수축으로 인해 발생된 교합력이 견치에도
전달되며, 이 힘으로 인해 견치의 치경부위가 패이는 일이 발생되기도 합니다.

비록 overjet이 클 지라도 하악측방운동시 상하견치접촉과 더불어 기능측 상하구치에서 접촉이
일어나거나 균형측 상하구치에서 접촉이 일어나면, 역시 견치에 교합력이 가해지며 망가집니다.

이를 치료하기 위해서는 원래 참군기능상태를 먼저 회복하고, 측방운동시 오로지 상하견치만이
접촉되는 견치유도교합을 회복해야 합니다.

*. 이전 교합과 임상편에서 참군기능 한칸 띄고  견치유도를 검색하시면 보다 많은 자료가
준비됩니다. 꼭 참고하시기 바랍니다.



질문

2. 그리고 선생님의 교합조정술 중에  간섭을 일으키고 있는 기능교두를 삭제하지않으면
curve of wilson이 깊어져서 balancing side에서 접촉이 야기되리라고 하셔는데, 제 짧은 지식으로는
curve of wilson이 가능한 이유는 과두가 관절와내에서 immediate side shift를 허용되지 않기때문에
가능한것으로 알고 있읍니다. 따라서 선생님이 말씀하신 이유와는 배치되는 듯합니다.
이점 또한 궁금합니다

답변

정상으로 간주하는 Wilson's curve가 뒤집어지지 않고 지금 그대로인 이유는,
유치와 영구치폭의 차이, 각 치아들의 맹출하는 시기의 차이, 상악과 하악에 있어서 혀의 영향에 대한
차이, 그리고 맹출하고 있는 치아의 치축방향의 차이에서 찾아야 하지 않을까 생각합니다.

또한 immediate side shift는 하악의 초기측방운동시 반대편 과두돌기에서 나타나며,
이는 중심교합상태에서 상하견치의 clearance로 인해 발생된다고 생각합니다.

*. 상하견치가 중심교합시에 이미 접촉되고 있는 edge to edge bite, 그리고 edge to edge bite가
아니더라도 어떤 이유로 인해 중심교합시에 이미 상하견치가 접촉된 상태에서는 immediate side shift는
일어나지 않는다고 생각합니다.

*. 상하견치의 clearance가 작을 수록 건강한 교합상태입니다. 이런 clearance는 저작시 교합력으로
인해  치조골쪽으로 intrusion되는 구치에 의해 결정되며, 되도록 많은 구치에 의해 교합력이 분산되고
또한 구치의 장축방향과 교합력방향이 일치할 수록 clearance는 작습니다.

*. 식사를 하기 전의 clearance는 식사를 막 끝낸 후의 clearance와 차이가 나며 VD가 작아집니다.
즉, 치주인대속의 체액이 상당량 치은열구를 통해 gingival fluid상태로 외부로 배출된 상태이며,
식후 얼마간의 시간을 통해 체액이 보충되며 정상 VD를 회복하게 된다고 생각합니다.

혹시 교합조정중에 기능교두를 삭제하는데 대해 궁금하시면, 이전교합과 임상편에서
기능교두 한칸띄고 삭제를 검색해보시기 바랍니다.


질문

3. 참군기능 교함이란 용어가 생소합니다. 설명을 부탁드립니다

답변

군기능교합에서는 치아의 교합면이 쉽게 닳는 동시에 치아의 인접면도 닳게 되며,
치아가 점차 근심으로 기울게 됩니다.

치아가 근심으로 기울면 그 치아의 원심부위 그리고 협측부위가 교합평면으로 들리우며,
이 부위로 인해 전에 닿았던 부위가 닿지 못하게 됩니다.

참군기능교합이라는 말은 제가 만들어낸 용어이며, 원래 닿았던 부위 즉 모든 치아들에서
facet이 형성되어 있는 모든 부위들이 다시 대합치와 접촉되는 교합상태를 뜻합니다.