[re] 선생님~~~ 오늘도...

질문에 구분지어 답변을 드립니다.
감사합니다.

질문


견치유도교합 환자에서 구치부의 보철물을 제작해주었을 때, contact이 loose한 채로 만들었다면(물론,
교합간섭은 다 조정을 한 상태이구요), 그 상황은 어떻습니까? 이 경우에서도 그 구치가 근심설측으로
기울게 되어 TMD가 발생할 수 있을까요?


답변

그 앞치아와 이개되었다고 해서 모든 치아들이 근심성향을 보이는 것은 아니며, 뒷치아가 밀기 때문에
어쩔 수 없이 근심경사되는 구치도 있고 오히려 후방으로 움직이려 하는 치아도 있습니다.

치과의사는 진단을 내리면서 앞으로의 상황을 짐작해볼 수도 있겠지만  현재의 상황을 보고
그런 상황이 있게끔 될 수 밖에 없었던 이유를 거슬러 짐작하는 경우도 많습니다.

*. contact이 loose하게 제작된 crown의 경우, 점차 앞으로 기울며 원심협측이 들리우고 이 들리운
   부위가 조기접촉 혹은 내측방간섭으로 작용하면서 TMD와 연관될 확률이 큽니다.
    
*. 그러나 회복된 치아가 단지 음식물이 잘 끼는 불편만 있을 뿐 기타 별다른 증상을 보이지 않는다면,
    비록 앞치아와 contact이 loose하더라도 근심으로 기울려는 성향이 없거나 그다지 크지 않다고
     생각할 수 있습니다.


    
질문

선생님께서는 측두근의 힘으로도 대합치를 마모시킬 수 있다는 거죠?  상악견치를 도재로 수복하고
과두에 생리적으로 적합한 설면각도를 부여하고 교합조정을 완료하여 견치유도교합을 만들어 주었다
하더라도 언젠가는 하악견치의 마모가 일어나 군기능으로 전환된다는 것이겠지요?
그렇다면, 군기능으로 전환되는 시기는 도재수복 후 어느 정도 시간이 흘러야 하나요?
즉, 이 경우 하악 견치는 측두근에 의한 마모를 얼마동안 버틸 수 있을까요?


답변

대합치와 접촉하는 모든 치아는 facet이 존재하며, 따라서 교합상태가 바람직한 상태에서의
견치나 절치에 형성된 facet은 측두근의 작용이 지대하다고 생각합니다.

상악견치를 도재가공의치로 회복한 경우, 대합하는 자연치인 하견치는 잘 닳게 되는데,
닳는 양이 클 뿐 facet의 각도가 바뀌는 것은 아닙니다.

하견치를 도재가공의치로 회복할 경우에도 역시 측방운동시 상견치설면에 이미 형성되어 있는 facet과
가급적 넓은 면적으로 접촉되도록 유도하면 견치유도상태를 비교적 오래 지속할 수 있으리라고 봅니다.

*. 비록 군기능을 견치유도로 회복했다고 하더라도 회복할 당시의 치아상태와 교합상태, 그리고
    바람직스럽지 못한 식습관등으로 다시 군기능교합상태로 바뀌기도 하는데,

    치아에 가해지는 힘의 크기, 힘이 작용되는 시간, 그리고 얼마나 자주 작용되는가에 따라
    다시 군기능으로 바뀌는 시간이 보다 빨라질 수 있다고 생각합니다.